1)
datę i miejsce dokonania zniszczenia;
2)
oznaczenie podmiotu, który dokonał zniszczenia;
3)
oznaczenie orzeczenia o przepadku przedmiotów i, ewentualnie, o zarządzeniu ich zniszczenia;
4)
informację o rodzaju i liczbie zniszczonych przedmiotów;
5)
imiona i nazwiska osób obecnych przy czynności zniszczenia;
6)
sposób dokonania zniszczenia;
7)
opis odpadów pochodzących ze zniszczenia oraz wskazanie miejsca ich składowania lub opis pozostałości po zniszczeniu,
nieodpłatnie przekazanych na rzecz podmiotu, albo przeznaczonych do sprzedaży;
nieodpłatnie przekazanych na rzecz podmiotu, albo przeznaczonych do sprzedaży;
8)
podpisy osób, o których mowa w pkt 5.
