1)
datę wpisu;
2)
dane osobowe dotyczące ratownika medycznego:
a) imię (imiona) i nazwisko,
b) obywatelstwo,
c) datę urodzenia,
d) numer PESEL, a w przypadku jego braku – serię i numer paszportu albo innego dokumentu stwierdzającego tożsamość;
a) imię (imiona) i nazwisko,
b) obywatelstwo,
c) datę urodzenia,
d) numer PESEL, a w przypadku jego braku – serię i numer paszportu albo innego dokumentu stwierdzającego tożsamość;
3)
nazwę i oznaczenie dokumentu potwierdzającego prawo wykonywania zawodu ratownika medycznego w państwie członkowskim;
4)
miejsce, okres, formę i zakres świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w ramach tymczasowego i okazjonalnego wykonywania zawodu ratownika medycznego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli ich określenie jest możliwe;
5)
datę wydania przez Krajową Radę zaświadczenia o spełnieniu obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 18 możliwość tymczasowego i okazjonalnego wykonywania zawodu ratownika medycznego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ust. 1 pkt 1, oraz dokumentów, o których mowa w art. 18 możliwość tymczasowego i okazjonalnego wykonywania zawodu ratownika medycznego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ust. 1 pkt 2–4;
6)
adres do korespondencji, numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej, jeżeli posiada.
