1.
Lekarz, który zamierza wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej, składa organowi prowadzącemu rejestr, o którym mowa w art. 106 prowadzenie rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą ust. 1, wniosek o wpis do rejestru zawierający następujące dane:
1)
imię i nazwisko lekarza;
2)
numer dokumentu poświadczającego posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza;
3)
formę działalności leczniczej i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych, w tym również w zakresie, o którym mowa w art. 30 obowiązek udzielania pomocy lekarskiej przez lekarza ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty;
4)
adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych lub miejsca przyjmowania wezwań i przechowywania dokumentacji medycznej, w tym również w zakresie, o którym mowa w art. 30 obowiązek udzielania pomocy lekarskiej przez lekarza ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, w przypadku wykonywania praktyki lekarskiej wyłącznie w miejscu wezwania;
5)
Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP);
6)
adres do korespondencji;
7)
posiadane specjalizacje.
8)
(uchylony)
2.
Lekarze zamierzający wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej jako grupową praktykę lekarską w celu uzyskania wpisu do rejestru składają wniosek zawierający:
1)
listę lekarzy wspólników albo partnerów spółki, ze wskazaniem imion i nazwisk, ich miejsc zamieszkania oraz imienia i nazwiska osoby uprawnionej do reprezentowania tej spółki;
2)
dane, o których mowa w ust. 1 pkt 2-7;
3)
(uchylony)
4)
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania spółki, ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji.
3.
Przepisy art. 100 wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą ust. 2 i 3 stosuje się.
