1) 
nazwę i adres jednostki dopuszczającej;
2) 
numer świadectwa dopuszczenia;
3) 
nazwę i adres wnioskodawcy;
4) 
nazwę i adres zakładu produkującego wyrób;
5) 
dane identyfikujące wyrób;
6) 
stwierdzenie spełnienia wymagań określonych w Polskich Normach oraz wymagań techniczno-użytkowych;
7) 
identyfikację dokumentów potwierdzających właściwości techniczno-użytkowe wyrobu;
8) 
podstawę prawną wydania dopuszczenia;
9) 
okres ważności świadectwa dopuszczenia;
10) 
datę i miejsce wydania;
11) 
podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego osoby upoważnionej do wydania dopuszczenia.