1)
imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy albo nazwę, siedzibę i adres jednostki organizacyjnej, będącej wnioskodawcą;
2)
określenie zabytku z opisem umożliwiającym jego identyfikację;
3)
wskazanie okresu, na jaki pozwolenie ma być wydane;
4)
uzasadnienie wniosku.
